تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مورد للمدرسة والمنزل

تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مورد للمدرسة والمنزل

إعداد

وزارة التعليم الأمريكية، مكتب برامج التربية الخاصة[1]

By: U.S. Department of Education, Office of Special Education Programs, 2003

http://www.ldonline.org/article/Identifying_and_Treating_Attention_Deficit_Hyperactivity_Disorder%3A_A_Resource_for_School_and_Home

ترجمة

أ.د. عبد الناصر أنيس عبد الوهاب[2]

anassersa@du.edu.eg  

أستاذ التربية الخاصة

كلية التربية ـ جامعة دمياط

الأحد 26 سبتمبر 2021م

مقدمة:

لقد مررنا جميعًا بواحدة من هذه التجارب في وقت أو آخر. ربما كان ذلك في محل البقالة، يشاهد الآباء المحبطين وهم ينادون أسماء أطفالهم مرارًا وتكرارًا ويطلبون منهم "وضع هذا أو ذاك جانباً". ربما كان هناك موقفًا في المدرسة مع طفل لا يبدو أنه يجلس ساكنًا وكان دائمًا في حالة حركة. ربما لاحظنا طفلًا يبدو دائمًا وكأنه يحلم في الفصل - الطالب الذي لن يركز على نشاط لفترة كافية لإنهائه. ربما يشعر الطفل بالملل من مهمة ما، على ما يبدو بمجرد أن يبدأ، ويريد الانتقال إلى شيء آخر. نحن جميعًا في حيرة بشأن هذه السلوكيات الصعبة.

لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) العديد من الوجوه ولا يزال أحد أكثر الموضوعات التي يتم الحديث عنها وتثير الجدل في مجال التعليم؛ فالأمور معلقة في ميزان المناقشات الساخنة حول الأدوية وطرق التشخيص وخيارات العلاج الأطفال والمراهقون والبالغون الذين يجب عليهم إدارة الحالة والعيش حياة منتجة على أساس يومي.

ما هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) هو حالة عصبية تنطوي على مشاكل في عدم الانتباه وفرط النشاط والاندفاع والتي لا تتوافق من الناحية النمائية مع عمر الطفل. نحن نتعلم الآن أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليس اضطرابًا في الانتباه، كما كان يُفترض منذ فترة طويلة. بدلاً من ذلك، إنها وظيفة الفشل النمائي في دوائر الدماغ التي تراقب التثبيط والتحكم في النفس. يؤدي فقدان التنظيم الذاتي هذا إلى إضعاف وظائف الدذماغ المهمة الأخرى الضرورية للحفاظ على الانتباه، بما في ذلك القدرة على تأجيل المكافآت الفورية لتحقيق مكاسب لاحقة (Barkley, 1998a). يمكن أن يشمل سلوك الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا نشاطًا حركيًا مفرطًا. غالبًا ما يُساء فهم مستوى الطاقة المرتفع والسلوك اللاحق على أنه عدم امتثال هادف عندما، قد يكون في الواقع، مظهرًا من مظاهر الاضطراب وتتطلب تدخلات محددة. يُظهر الأطفال ذوو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مجموعة من الأعراض ومستويات الشدة severity. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون العديد من الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتمتعون بذكاء متوسط ​​على الأقل ولديهم مجموعة من الخصائص الشخصية ونقاط القوة الفردية.

عادةً ما يُظهر الأطفال ذوو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سلوكًا مصنفًا إلى فئتين رئيسيتين: ضعف الانتباه المستمر وفرط النشاط والاندفاع. نتيجة لذلك، اقترحت الجمعية الأمريكية للطب النفسي ثلاثة أنواع فرعية من الاضطراب في الإصدار الرابع من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV): غير منتبه في الغالب، مفرط النشاط في الغالب، مندفع، والنوع المشترك (Barkley, 1997). عادة ما يظهر الطفل الذي يعبر عن فرط نشاطه بأنه متململ، ويواجه صعوبة في البقاء جالسًا أو يلعب بهدوء، ويتصرف كما لو كان مدفوعًا بمحرك. غالبًا ما يواجه الأطفال الذين يظهرون الاندفاع صعوبة في المشاركة في المهام التي تتطلب التناوب وتبادل الأدوار. قد تتضمن السلوكيات الشائعة الأخرى عدم وضوح الإجابات على الأسئلة بدلاً من الانتظار حتى يتم الاتصال به والانتقال من مهمة إلى أخرى دون الانتهاء. يؤثر عنصر عدم الانتباه في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على التجربة التعليمية لهؤلاء الأطفال لأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يجعلهم يواجهون صعوبة في الاهتمام بالتفاصيل في التعليمات والارشادات، والحفاظ على الانتباه طوال مدة المهمة، ووضع العناصر المطلوبة في غير موضعها. غالبًا ما يفشل هؤلاء الأطفال في الاهتمام عن كثب بالتفاصيل، ويرتكبون أخطاء اللامبالاة، ويتجنبوا أو يكرهوا المهام التي تتطلب جهدًا عقليًا متواصلًا.

على الرغم من أن هذه السلوكيات ليست في حد ذاتها صعوبة في التعلم، فإن ما يقرب من ثلث جميع الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من صعوبات التعلم (National Institute of Mental Health [NIMH], 1999). قد يواجه الأطفال ذوو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا صعوبة في القراءة والرياضيات والتواصل الكتابي(Anderson, Williams, McGee, & Silva, 1987; Cantwell & Baker, 1991; Dykman, Akerman, & Raney, 1994; Zentall, 1993). علاوة على ذلك، يحدث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل شائع مع حالات أخرى. تشير الأدبيات الحالية إلى أن ما يقرب من 40-60% من الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من إعاقة واحدة على الأقل(Barkley, 1990; Jensen, Hinshaw, Kraemer, et al., 2001; Jensen, Martin, & Cantwell, 1997). على الرغم من أن أي إعاقة يمكن أن تتلازم مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، إلا أن بعض الإعاقات تبدو أكثر شيوعًا من غيرها. وتشمل هذه الاضطرابات السلوكية التخريبية، واضطرابات المزاج، واضطرابات القلق والتشنجات اللاإرادية ومتلازمة توريت وصعوبات التعلم (Jensen, et al., 2001). بالإضافة إلى ذلك، يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الأطفال بشكل مختلف في مختلف الأعمار. في بعض الحالات، يتم تشخيص الأطفال الذين تم تحديدهم في البداية على أنهم يعانون من فرط النشاط والاندفاع من النوع الفرعي بعد ذلك على أنهم يمتلكون النوع الفرعي المشترك حيث تظهر مشاكل الانتباه لديهم.

لا تؤثر هذه الخصائص على الحياة الأكاديمية للطلاب ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فحسب، بل قد تؤثر أيضًا على حياتهم الاجتماعية. قد يُظهر الأطفال ذوو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من النوع الذي يغلب عليه النشاط المفرط والمندفع سلوكيات عدوانية، بينما قد يكون الأطفال من النوع الغامض أكثر انسحابًا. أيضًا، نظرًا لأنهم أقل اضطرابًا من الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين يعانون من فرط النشاط أو الاندفاع، فإن العديد من الأطفال الذين يعانون من النوع غير المنتبه من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يتم التعرف عليهم ولا يتلقون مساعدة. قد يكون كلا النوعين من الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أقل تعاونًا مع الآخرين وأقل استعدادًا لانتظار دورهم أو اللعب وفقًا للقواعد(NIMH, 1999; Swanson, 1992; Waslick & Greenhill, 1997). قد يؤدي عدم قدرتهم على التحكم في سلوكهم إلى العزلة الاجتماعية. وبالتالي، قد يتأثر تقدير الأطفال لذواتهم (Barkley, 1990a).

في الولايات المتحدة، ما يقدر بـ 1.46 إلى 2.46 مليون طفل (3% إلى 5% من الطلاب) يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (American Psychiatric Association, 1994; Anderson, et al., 1987; Bird, et al., 1988; Esser, Schmidt, & Woemer, 1990; Pastor & Reuben, 2002; Pelham, Gnagy, Greenslade, & Milich, 1992; Shaffer, et al., 1996; Wolraich, Hannah, Pinock, Baumgaertel, & Brown, 1996). والأولاد هم أكثر عرضة للتشخيص من أربعة إلى تسعة أضعاف، والاضطراب موجود في جميع الثقافات، على الرغم من اختلاف أرقام الانتشار (Ross & Ross, 1982).

ما الذي يسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

يُنظر إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تقليديًا على أنه مشكلة تتعلق بالانتباه، تنبع من عدم قدرة الدماغ على تصفية المدخلات الحسية المتنافسة مثل المثيرات البصرية والسمعية. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث الحديثة أن الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يواجهون صعوبة في هذا المجال. بدلاً من ذلك، يعتقد الباحثون الآن أن الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير قادرين على تثبيط استجاباتهم الحركية الاندفاعية لمثل هذه المدخلات (Barkley, 1997; 1998a).

لا يزال من غير الواضح ما هي الأسباب المباشرة والفورية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، على الرغم من أن التطورات العلمية والتكنولوجية في مجال تقنيات التصوير العصبي وعلم الوراثة تعد بتوضيح هذه المشكلة في المستقبل القريب. يعتقد معظم الباحثين أن سبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وراثي أو بيولوجي، على الرغم من اعترافهم بأن بيئة الطفل تساعد في تحديد سلوكيات معينة.

أشارت دراسات التصوير للدماغ التي أجريت خلال العقد الماضي إلى مناطق الدماغ التي قد تتعطل لدى ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وبالتالي تفسر أعراض الحالة (Barkley, 1998a). وجدت دراسة أجريت عام 1996 في المعاهد الوطنية للصحة العقلية (NIMH) أن قشرة الفص الجبهي الأيمن (جزء من المخيخ) واثنين على الأقل من مجموعات الخلايا العصبية المعروفة مجتمعة باسم العقد القاعدية basal ganglia تكون أصغر بشكل ملحوظ لدى الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) (ورد في: Barkley, 1998a). يبدو أن هذه المناطق من الدماغ تتعلق بتنظيم الانتباه. لماذا تكون هذه المناطق من الدماغ أصغر بالنسبة لبعض الأطفال غير معروف حتى الآن، لكن الباحثين اقترحوا أن الطفرات في العديد من الجينات النشطة في قشرة الفص الجبهي والعقد القاعدية قد تلعب دورًا مهمًا (Barkley, 1998a). بالإضافة الى ذلك، تم ربط بعض العوامل غير الوراثية باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بما في ذلك الولادة المبكرة وتعاطي الأم للكحول والتبغ ومستويات عالية من التعرض للرصاص والأضرار العصبية قبل الولادة. على الرغم من أن بعض الناس يزعمون أن المضافات الغذائية، أو السكر، أو الخميرة، أو طرق تربية الأطفال السيئة تؤدي إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فلا يوجد دليل قاطع يدعم هذه المعتقدات (Barkley, 1998a; Neuwirth, 1994; NIMH, 1999).

كيف تُحدد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

على الرغم من أن الأطفال الصغار والأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة قد يظهرون في بعض الأحيان خصائص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، إلا أن بعض هذه السلوكيات قد تكون طبيعية بالنسبة لأعمارهم أو لمرحلة نموهم. يجب أن يتم عرض هذه السلوكيات بدرجة غير طبيعية لضمان التعرف على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. حتى مع الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أن تؤدي العوامل الأخرى (بما في ذلك التأثيرات البيئية) إلى سلوكيات تشبه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

تُستخدم المعايير المنصوص عليها في الإصدار الرابع من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) كتعريف إكلينيكي موحد لتحديد وجود اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (انظر معايير الدليل التشخيصي الاحصائي للاضطرابات العقلية (الإصدار الرابع) المتعلقة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ADHD. يجب أن يظهر الشخص عدة خصائص ليتم تشخيصه إكلينيكياً على أنه يعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

• الشدة Severity. يجب أن يحدث السلوك المعني في الطفل بشكل متكرر أكثر من الأطفال الآخرين في نفس المرحلة النمائية.
• البداية المبكرة Early onset. يجب أن تكون بعض الأعراض على الأقل موجودة قبل سن السابعة.
• المدة Duration. يجب أن تكون الأعراض موجودة أيضًا لمدة 6 أشهر على الأقل قبل التقييم.
• التأثير Impact. يجب أن يكون للأعراض تأثير سلبي على حياة الطفل الأكاديمية أو الاجتماعية.
• أماكن الحدوث Settings. يجب أن تكون الأعراض موجودة في أماكن متعددة.

معايير الدليل التشخيصي الإحصائي للاضطرابات العقلية (الإصدار الرابع)  DSM-IV المحددة في الإطار التالي.

المتطلبات القانونية لتحديد الخدمات التعليمية للأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

هناك تفويضان اتحاديان مهمان يحميان حقوق الأطفال المؤهلين ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة (IDEA) والقسم 504 من قانون إعادة التأهيل لعام 1973 (القسم 504). اللوائح المنفذة لهذه القوانين هي اللائحة 34 قسم 300، و104، على التوالي، والتي تتطلب من المناطق التعليمية توفير "التعليم العام المناسب المجاني" للطلاب الذين يستوفون معايير الأهلية الخاصة بهم. على الرغم من أن الطفل ذي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد لا يكون مؤهلاً للحصول على خدمات بموجب قانون تعليم الأفراد المعاقين، إلا أنه قد يفي بمتطلبات القسم 504.

تعتبر متطلبات ومؤهلات قانون تعليم الأفراد المعاقين أكثر صرامة من تلك الواردة في القسم 504. يوفر قانون تعليم الأفراد المعاقين الأموال لوكالات التعليم بالولاية بغرض توفير التربية الخاصة والخدمات ذات الصلة للأطفال الذين تم تقييمهم وفقًا لقانون تعليم الأفراد المعاقين ووجد أن لديهم واحدة على الأقل من 13 فئة من فئات الإعاقات المحددة، ومن ثم يحتاجون إلى التربية الخاصة والخدمات ذات الصلة. يمكن اعتبار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ضمن فئة محددة من "إعاقة صحية أخرى"(OHI) ، إذا كانت الإعاقة تؤدي إلى محدودية القوة أو الحيوية أو اليقظة، بما في ذلك زيادة اليقظة للمحفزات البيئية التي تؤدي إلى يقظة محدودة فيما يتعلق بالبيئة التعليمية وذلك بسبب مشاكل صحية مزمنة أو حادة.

بموجب قانون تعليم الأفراد المعاقين، يجب على كل وكالة عامة - أي كل منطقة تعليمية - ضمان إجراء تقييم كامل وفردي لكل طفل يتم النظر فيه للحصول على تعليم ذوي الاحتياجات الخاصة والخدمات ذات الصلة. يستخدم فريق برنامج التعليم الفردي للأطفال (IEP) نتائج التقييم لتحديد الاحتياجات التعليمية للطفل. قد تكون نتائج تقييم الأطباء أو علماء النفس أو غيرهم من المتخصصين المؤهلين والتي تشير إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نتيجة تقييم مهمة، لكن التشخيص لا يعني تلقائيًا أن الطفل مؤهل للحصول على التربية الخاصة والخدمات ذات الصلة. تحدد مجموعة من المهنيين المؤهلين ووالد الطفل ما إذا كان الطفل مؤهلًا من ذوي الإعاقة وفقًا لقانون تعليم الأفراد المعاقين. قد يكون الأطفال ذوو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مؤهلين أيضًا للحصول على خدمات ضمن "صعوبات التعلم الخاصة" أو "الاضطراب العاطفي" أو فئات الإعاقة الأخرى ذات الصلة بقانون تعليم الأفراد المعاقين إذا كان لديهم تلك الإعاقات بالإضافة إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

بعد أن يتم تعرف وتحديد أن الطفل مؤهل للحصول على التربية الخاصة والخدمات ذات الصلة بموجب قانون تعليم الأفراد المعاقين، يتم تطوير البرنامج التعليمي الفردي الذي يتضمن بيانًا بالأهداف السنوية القابلة للقياس، بما في ذلك المعايير أو الأهداف قصيرة المدى التي تعكس احتياجات الطلاب. يتم تحديد أهداف البرنامج التعليمي الفردي بمدخلات من الوالدين ولا يمكن تغييرها بدون معرفة الوالدين. على الرغم من أن الأطفال المؤهلين بموجب قانون تعليم الأفراد المعاقين يجب أن يكون لديهم برنامج تعليمي فردي، فإن الطلاب المؤهلين بموجب القسم 504 ليسوا مطالبين بالحصول على برنامج تعليمي فردي، ولكن يجب توفير تعليم منتظم أو خاص وما يرتبط به من مساعدات أو خدمات مصممة لتلبية احتياجاتهم التعليمية الفردية بشكل كافٍ مثل تلبية احتياجات الطلاب غير المعوقين.

تم إنشاء القسم 504 لضمان التعليم المناسب المجاني لجميع الأطفال الذين يعانون من إعاقة - جسدية أو عقلية - تحد بشكل كبير من نشاط أو أكثر من أنشطة الحياة الرئيسية. إذا كان من الممكن إثبات أن الطفل يعاني من اضطراب نقص الانتباه فرط الحركة يؤثر سلبًا على تعلمه - نشاط رئيسي في حياة الطفل - فقد يتأهل الطالب للحصول على خدمات بموجب القسم 504. لكي يتم اعتباره مؤهلاً للقسم 504، يجب تقييم الطالب للتأكد من أن الإعاقة تتطلب التربية الخاصة أو الخدمات ذات الصلة أو المساعدات والخدمات التكميلية. لذلك، قد لا يكون الطفل الذي لا يتدخل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديه في عملية التعلم الخاصة به مؤهلاً للحصول على تربية خاصة والخدمات ذات الصلة بموجب قانون تعليم الأفراد المعاقين أو المساعدات والخدمات التكميلية بموجب القسم 504.

يتطلب قانون تعليم الأفراد المعاقين والقسم 504 من المدارس توفير تربية خاصة أو إجراء تعديلات أو مواءمات للطلاب الذين يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل سلبي على أدائهم التعليمي. قد تشمل هذه التعديلات: تعديلات المناهج الدراسية، والتنظيم والإدارة البديلة للفصول الدراسية، وتقنيات التدريس المتخصصة ومهارات الدراسة، واستخدام إدارة السلوك، وزيادة تعاون الوالدين / المعلمين. يجب وضع الأطفال المؤهلين ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الفصول الدراسية للتعليم العادي، إلى أقصى حد يتناسب مع احتياجاتهم التعليمية، مع استخدام المساعدات والخدمات التكميلية إذا لزم الأمر. بالطبع، لا يمكن تلبية احتياجات بعض الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فقط ضمن حدود فصل التعليم العادي، وقد يحتاجون إلى تربية خاصة أو مساعدات أو خدمات ذات صلة مقدمة في أماكن أخرى.

مكونات التقييم الشامل:

تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متعدد الأوجه ويتضمن جمع البيانات السلوكية والطبية والتعليمية. يتضمن أحد مكونات التشخيص فحصًا لتاريخ الطفل من خلال مقابلات شاملة مع أولياء الأمور والمعلمين ومهنيي الرعاية الصحية. تحدد مقابلة هؤلاء الأفراد الخصائص السلوكية المحددة للطفل، ووقت بدء السلوك، ومدة الأعراض، وما إذا كان الطفل يُظهر السلوك في أماكن مختلفة، وظروف تلازم إعاقات أخرى معه. تؤكد الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال(American Academy of Pediatrics: AAP)  أنه نظرًا لأن مجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية والنمائية تتلازم كثيرًا لدى الأطفال الذين يتم تقييمهم من أجل تشخيص اضطراب نقص الانتباه فرط الحركة، يجب أن يكون الفحص الشامل لأي حالة تتلازم مع هذا الاضطراب جزءًا لا يتجزأ من أي تقييم (AAP, 2000).

التقييم السلوكي:

تُستخدم الاستبيانات المحددة ومقاييس التقدير لمراجعة وقياس الخصائص السلوكية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. طورت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إرشادات الممارسة الاكلينيكية لتشخيص وتقييم الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ووجدت أن مقاييس التقدير السلوكي هذه تميز بدقة الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (AAP, 2000). على العكس من ذلك، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بعدم استخدام مقاييس التقدير واسعة النطاق broadband rating scales أو الاستبيانات الشاملة للمعلمين في تشخيص الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ويقترحون استخدام مقاييس التقدير الخاصة باضطراب نقص الانتباه فرط الحركة بما في ذلك:

مؤشرCPRS-R: L-ADHD

مقياس تقدير الوالدين لكونرز  Conners - 1997

الإصدار المنقح: الصورة الكاملة، مقياس مؤشرات اضطرابات نقص الانتباه فرط الحركة.

مؤشر CPRS-R: L-ADHD

مقياس تقدير المعلمين لكونرز  Conners - 1997

الإصدار المنقح: الصورة الكاملة، مقياس مؤشرات اضطرابات نقص الانتباه فرط الحركة.

أعراضالدليل الإحصائي التشخيصي للاضطرابات العقلية CPRS-R: L-DSM-IV

مقياس تقييم الوالدين لكونرز  Conners -

الإصدار المنقح لعام 1997 : الصورة الكاملة، مقياس أعراض الدليل الإحصائي التشخيصي للاضطرابات العقلية DSM-IV.

أعراض الدليل الإحصائي التشخيصي للاضطرابات العقلية CPRS-R: L-DSM-IV

مقياس تقييم المعلمين لكونرز  Conners -

الإصدار المنقح لعام 1997 : الصورة الكاملة، مقياس أعراض الدليل الإحصائي التشخيصي للاضطرابات العقلية DSM-IV.

استبيان SSQ-O-1

استبيان المواقف المدرسية لباركليز - الإصدار الأصلي، مقياس عدد مواقف المشكلة.

استبيان SSQ-O-II

استبيان المواقف المدرسية لباركليز - الإصدار الأصلي، ​​ متوسط مقياس الخطورة.

(مأخوذة من Green, Wong, Atkins, et al. (1999). Diagnosis of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Technical Review 3. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Health Care Policy and Research, as cited in AAP, 2000).

كما هو الحال مع جميع الاختبارات النفسية، تحتوي مقاييس تقدير الأطفال على مجموعة من أخطاء القياس. المقاييس المناسبة لها معايير مرضية للعمر الزمني للطفل ومستويات القدرة.

يساعد جمع المعلومات حول أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال من عدة مصادر مختلفة على ضمان دقة المعلومات. تشمل مصادر المعلومات المناسبة آباء الأطفال والمعلمين وأخصائيي التشخيص الآخرين مثل علماء النفس والمعالجين المهنيين ومعالجي النطق والأخصائيين الاجتماعيين والأطباء. من المهم أيضًا مراجعة كل من التاريخ الطبي السابق للطفل وكذلك سجلاته المدرسية.

التقييم التربوي:

يقدر التقييم التعليمي مدى تأثير أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الطفل على أدائه الأكاديمي في المدرسة. يتضمن التقييم ملاحظات مباشرة للطفل في الفصل بالإضافة إلى مراجعة إنتاجيته الأكاديمية.

قد تشمل السلوكيات المستهدفة للملاحظة في الفصل الدراسي ما يلي:

• مشاكل عدم الانتباه، مثل سهولة تشتيت الانتباه، أو ارتكاب أخطاء بسبب الإهمال، أو الفشل في إنهاء المهام في الوقت المحدد؛
• مشاكل فرط النشاط، مثل التململ، أو الخروج من مقعد مخصص، أو الركض في جميع أنحاء الفصل بشكل مفرط، أو مواجهة أحد الأقران؛
• مشاكل الاندفاع، مثل عدم وضوح الإجابات على أسئلة المعلمين أو مقاطعة المعلم أو الطلاب الآخرين في الفصل؛
• سلوكيات أكثر تحديًا، مثل السلوك العدواني الشديد أو السلوك التخريبي.

تُستخدم الملاحظات الصفية لتسجيل عدد المرات التي يظهر فيها الطفل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الفصل الدراسي. تتم مقارنة التواتر الذي يُظهر به الطفل ذو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هذه السلوكيات المستهدفة وغيرها بمعايير الأطفال الآخرين من نفس العمر والجنس. من المهم أيضًا مقارنة سلوك الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بسلوكيات الأطفال الآخرين في صفه.

من الأفضل جمع هذه المعلومات خلال ملاحظتين أو ثلاث ملاحظات مختلفة عبر عدة أيام. تستغرق كل ملاحظة عادة حوالي من 20 إلى 30 دقيقة.

من أجل تلقي التربية الخاصة والخدمات ذات الصلة بموجب الجزء (ب) من قانون تعليم الأفراد المعاقين، يجب تقييم الطفل لتحديد (1) ما إذا كان لديه إعاقة و (2) ما إذا كان، بسبب الإعاقة، يحتاج إلى تربية خاصة والخدمات ذات الصلة. يجب أن يكون التقييم الأولي تقييمًا شاملاً وفرديًا يقيم الطفل في جميع المجالات المتعلقة بالإعاقة المشتبه بها ويستخدم مجموعة متنوعة من أدوات واستراتيجيات التقييم. كما نوقش في القسم الخاص بالمتطلبات القانونية (أعلاه)، قد يكون الطفل ذو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مؤهلاً لتعليم ذوي الاحتياجات الخاصة والخدمات ذات الصلة لأنه يستوفي أيضًا معايير واحدة على الأقل من فئات الإعاقة، مثل صعوبة تعلم خاصة أو اضطراب عاطفي. من المهم ملاحظة أن أدوات التقييم والإجراءات المستخدمة من قبل العاملين في مجال التعليم لتقييم الإعاقات الأخرى - مثل صعوبات التعلم - قد لا تكون مناسبة لتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يجب استخدام مجموعة متنوعة من أدوات واستراتيجيات التقييم لجمع المعلومات الوظيفية والنمائية ذات الصلة بالطفل.

يتضمن التقييم التربوي أيضًا تقييمًا لإنتاجية الطفل في إكمال الواجبات الدراسية والأكاديمية الأخرى. من المهم جمع المعلومات حول كل من النسبة المئوية للعمل المنجز وكذلك دقة العمل. يمكن مقارنة إنتاجية الطفل ذي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بإنتاجية الأطفال الآخرين في الفصل.

بمجرد اكتمال الملاحظات والاختبارات، ستقوم مجموعة من المهنيين المؤهلين وأولياء أمور الطفل بمراجعة النتائج وتحديد ما إذا كان الطفل يعاني من إعاقة وما إذا كان الطفل بحاجة إلى تربية خاصة وخدمات ذات صلة. باستخدام هذه المعلومات، سيقوم فريق البرنامج التعليمي الفردي للأطفال، والذي يشمل أولياء أمور الأطفال، بتطوير برنامج تعليمي فردي يعالج بشكل مباشر تعلم الأطفال وسلوكهم. إذا تمت التوصية بتقييم الطفل وتحديده من قبل فريق البرنامج التعليمي الفردي للأطفال بعدم تلبية متطلبات الأهلية بموجب قانون تعليم الأفراد المعاقين، فقد يكون من المناسب تقييم الطفل بموجب القسم 504.

التقييم الطبي:

يقدر التقييم الطبي ما إذا كان الطفل يُظهر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، بناءً على الأهداف الثلاثة التالية:

• لتقييم مشاكل عدم الانتباه والاندفاع وفرط النشاط التي يعاني منها الطفل حاليًا؛
• لتقييم مدى خطورة هذه المشاكل؛
• لجمع معلومات حول الإعاقات الأخرى التي قد تساهم في ظهور أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال.

لا يتطلب الجزء (ب) من قانون تعليم الأفراد المعاقين بالضرورة من المنطقة المدرسية إجراء تقييم طبي بغرض تحديد ما إذا كان الطفل ذو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إذا اعتقدت وكالة حكومية أن التقييم الطبي من قبل طبيب مرخص له ضروري كجزء من التقييم لتحديد ما إذا كان الطفل المشتبه في إصابته باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يفي بمعايير الأهلية لفئة الإعاقات الصحية الأخرى أو أي فئة إعاقة أخرى بموجب الجزء (ب)، يجب أن تتأكد المنطقة المدرسية من إجراء هذا التقييم بدون تكلفة على الوالدين (OSEP Letter to Michel Williams, March 14, 1994, 21 IDELR 73).

في مايو 2000، نشرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال دليل الممارسة الإكلينيكية الذي يقدم توصيات لتقييم وتشخيص الأطفال في سن المدرسة من ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. الدليل الإرشادي، الذي طورته لجنة مؤلفة من أطباء أطفال وخبراء في مجالات علم الأعصاب وعلم النفس والطب النفسي للأطفال ونمو الطفل والتعليم، بالإضافة إلى خبراء في علم الأوبئة وطب الأطفال، مخصص للاستخدام من قبل أطباء الرعاية الأولية الذين يشاركون في عملية التحديد والتقييم. تم تصميم التوصيات لتوفير إطار عمل لاتخاذ القرارات التشخيصية وتشمل ما يلي:

• يجب أن يبدأ التقييم الطبي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من قبل طبيب الرعاية الأولية. قد يساعد استجواب أولياء الأمور بشأن القضايا المدرسية والسلوكية، إما مباشرة أو من خلال استبيان ما قبل الزيارة، في تنبيه الأطباء إلى احتمال الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
• عند تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يجب على الأطباء استخدام معايير الدليل الإحصائي التشخيصي للاضطرابات العقلية DSM-IV.
• يجب أن يشتمل تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على المعلومات التي تم الحصول عليها مباشرة من الآباء أو مقدمي الرعاية، بالإضافة إلى معلم الفصل أو غيره من المتخصصين في المدرسة، فيما يتعلق بالأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مختلف البيئات، وعمر البداية، ومدة الأعراض، ودرجة الضعف الوظيفي.
• يجب أن يشمل تقييم الطفل ذي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا تقييم الظروف الموجودة مثل مشاكل التعلم واللغة، أو العدوانية، أو السلوك المضطرب، أو الاكتئاب، أو القلق.

ما هي خيارات العلاج؟

على الرغم من عدم وجود علاج حاليًا لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، إلا أن هناك عددًا من خيارات العلاج التي أثبتت فعاليتها مع بعض الأطفال. تشمل الاستراتيجيات الفعالة الأساليب السلوكية والدوائية والمتعددة الأساليب.

الأساليب السلوكية:Behavioral Approaches

تمثل الأساليب السلوكية مجموعة واسعة من التدخلات المحددة التي لها هدف مشترك يتمثل في تعديل البيئة المادية والاجتماعية لتعديل السلوك أو تغييره (AAP, 2000). يتم استخدامها في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لتوفير هيكل أو بنية سلوكية للطفل وتعزيز السلوك المناسب. يشمل أولئك الذين يطبقون المداخل السلوكية عادةً الآباء بالإضافة إلى مجموعة واسعة من المهنيين، مثل علماء النفس وموظفي المدارس ومعالجي الصحة العقلية المجتمعية وأطباء الرعاية الأولية. تشمل أنواع الأساليب السلوكية: التدريب السلوكي للآباء والمعلمين (حيث يتم تعليم الوالد أو المعلم مهارات إدارة سلوك الطفل)، وبرنامج منظم لإدارة الطوارئ (مثل التعزيز الإيجابي، و "المهل الزمنية"، وتكلفة الاستجابة، والاقتصاد الرمزي) والعلاج السلوكي الإكلينيكي (التدريب على حل المشكلات والمهارات الاجتماعية)، والعلاج السلوكي المعرفي (على سبيل المثال، المراقبة الذاتية، والتعليم الذاتي اللفظي، وتطوير استراتيجيات حل المشكلات، والتعزيز الذاتي (AAP, 2001; Barkley, 1998b; Pelham, Wheeler, & Chronis, 1998). بشكل عام، تم تصميم هذه الأساليب لاستخدام استراتيجيات التدريس والتعزيز المباشر للسلوكيات الإيجابية والعواقب المباشرة للسلوك غير المناسب. من بين هذه الخيارات، تبين أن البرامج المنهجية لإدارة الطوارئ المكثفة systematic programs of intensive contingency management التي أجريت في الفصول الدراسية المتخصصة والمعسكرات الصيفية مع المواقف والبيئات التي يتحكم فيها أفراد مدربون تدريباً عالياً فعالة للغاية(Abramowitz, et al., 1992; Carlson, et al., 1992; Pelham & Hoza, 1996). دراسة لاحقة أجراها بيلهام، ويلر، شيرونس Pelham, Wheeler, and Chronis (1998) تشير إلى أن طريقتين - تدريب الوالدين على العلاج السلوكي وتدخلات السلوك في الفصل - ناجحان أيضًا في تغيير سلوك الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر التفاعلات بين المنزل والمدرسة التي تدعم نهجًا ثابتًا مهمة لنجاح الأساليب السلوكية.

إن استخدام الاستراتيجيات السلوكية يبشر بالخير رغم أنه يواجه أيضًا بعض القيود. قد تكون الاستراتيجيات السلوكية جذابة للآباء والمهنيين للأسباب التالية:

• يتم استخدام الاستراتيجيات السلوكية بشكل أكثر شيوعًا عندما لا يرغب الآباء في إعطاء أطفالهم الأدوية؛
• يمكن أيضًا استخدام الاستراتيجيات السلوكية جنبًا إلى جنب مع التدخلات الطبية (انظر الطرق متعددة الأساليب)؛
• يمكن تطبيق الفنيات السلوكية في مجموعة متنوعة من البيئات بما في ذلك المدرسة والمنزل والمجتمع؛
• قد تكون الاستراتيجيات السلوكية هي الخيار الوحيد إذا كان لدى الطفل رد فعل سلبي تجاه الدواء.

نتائج البحث حول فعالية الأساليب السلوكية مختلطة. بينما تُظهر الدراسات التي تقارن سلوك الأطفال خلال فترات العلاج السلوكي وخارجها فعالية العلاج السلوكي (Pelham & Fabiano, 2001)، كان من الصعب عزل فعاليته. إن تعدد التدخلات ومقاييس النواتج يجعل التحليل الدقيق لتأثيرات العلاج السلوكي وحده، أو بالاقتران مع الأدوية، أمرًا صعبًا للغاية (AAP, 2001). تؤكد مراجعة أجراهاMcInerney, Reeve and Kane  (1995) أن التعليم الفعال للأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتطلب تعديلات في التعليم الأكاديمي وإدارة السلوك وبيئة الفصل الدراسي. على الرغم من أن بعض الأبحاث تشير إلى أن الأساليب السلوكية توفر الفرصة للأطفال للعمل على نقاط قوتهم وتعلم الإدارة الذاتية، تشير أبحاث أخرى إلى أن التدخلات السلوكية فعالة، ولكن بدرجة أقل من العلاج بالمنشطات النفسية (Jadad, Boyle, & Cunningham, 1999; Pelham, et al., 1998).

تم التوصل إلى أن العلاج السلوكي ليكون فعالاً فقط عندما يتم تنفيذه والحفاظ عليه (AAP, 2001). في الواقع، يمكن أن يكون من الصعب تنفيذ الاستراتيجيات السلوكية بشكل متسق عبر جميع المواقف والبيئات اللازمة لتحقيق أقصى قدر من الفعالية. على الرغم من أن برامج الإدارة السلوكية قد ثبت أنها تعزز الأداء الأكاديمي وسلوك الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، إلا أن متابعة العلاج والحفاظ عليه غالبًا ما يكون غير موجود (Rapport, Stoner & Jones, 1986).

في الواقع، أظهرت بعض الأبحاث أن الأساليب السلوكية قد تفشل في تقليل الخصائص الأساسية لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط والاندفاع وعدم الانتباه (AAP, 2001; [DHHS], 1999). على العكس من ذلك، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار أن مشاكل الأطفال ذوي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نادرًا ما تقتصر على الأعراض الأساسية نفسها (Barkley, 1990a). يظهر الأطفال في كثير من الأحيان أنواعًا أخرى من الصعوبات النفسية والاجتماعية، مثل العدوان والس

مرفقات:

1 - تحميل الملف